Лекарственные средства, применяемые для профилактики кариеса зубов

Общая профилактика заключается во введении соединений фтора внутрь.

Препараты фтора. Неорганическая часть кости и твердых тканей зуба в основном представлена фосфатами кальция. Последние являются кристаллическими формами апатита и называются гидроксиапатитами. Гидроксильные ионы могут быть замещены в кристаллической решетке апатита ионами фтора. Образующиеся таким образом фторапатиты более стойкие соединения, меньше поддаются воздействию кислот. В результате чего эмаль приобретает устойчивость к действию кислот и тем самым тормозится действие кариесогенных факторов. Одновременное применение витамина D стимулирует образование фторапатитов в костях и зубах, нормализуется процесс дентиногенеза.

Фтор способствует задержке фосфорно-кальциевых соединений в организме и процессам реминерализации твердых тканей зуба, а также тормозит активность бактериальных ферментов в полости рта и зубном налете. Оказывает противоферментное действие на процессы гликолиза в ротовой жидкости и зубном налете.

Следует помнить, что фтор является протоплазматическим ядом, тормозящим обменные процессы в тканях. Хронические отравления фтором проявляются различными симптомами, которые можно заметить не ранее чем через 2—3 года его экспозиции. Клиническая картина флюороза чаще всего развивается после длительного воздействия больших доз фтора. В ранний период отмечаются типичные пятна на эмали зубов, в более поздний период может наступить остеосклероз, проявляющийся прежде всего в костях таза, позвоночнике и ребрах. Токсическое действие фтора проявляется при концентрации его в питьевой воде— 10 мг/л.

Соединения фтора поступают в организм с водой и пищей в виде фторидов. Суточная потребность в них для детей различного возраста составляет: в 1 год жизни — 0,7 мг, в возрасте до 2 лет — 0,8 мг, до 4 лет—1 мг, до 10 лет—1,3 мг, свыше 10 лет — 1,5 мг фтора.

Грудной ребенок получает с молоком матери в сутки 0,2 % фтора, поступающего в организм матери, что составляет 3 % необходимой суточной дозы, потребность в которой лучше обеспечить питьевой водой.

Количество фтора в организме зависит от его содержания в воде и пищевых продуктах, а в конечном счете от количества выпиваемой воды, от традиций и привычек, влияющих на потребление воды и фторсодержащих продуктов (табл.1 ).

В микродозах фтор является элементом, без которого в организме не могут сформироваться хорошо обызвествленные ткани.

Эффективность применения фтора у детей для профилактики кариеса зубов обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3—4 лет находится в стадии созревания. Наиболее интенсивно процесс созревания протекает в первый год после прорезывания зуба. В этот период в эмаль ребенка проникает в три раза большее количество ионов фтора, чем в эмаль взрослого человека.

Введение фтора в комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при диспансеризации детей дошкольного возраста, особенно целесообразно в условиях дефицита фтора в питьевой воде. Это создает благоприятные условия для созревания эмали и формирования резистентных к кариесу твердых тканей зуба.

Назначение препаратов фтора, начиная со школьного возраста, обеспечивает защитное действие не только на те зубы, которые прорезываются позднее, но и на уже прорезавшиеся зубы, в которых еще продолжается процесс минерализации. Прием препаратов фтора в период минерализации зубов способствует повышению их твердости и устойчивости к кариесу. Поэтому соединения фтора все шире применяются для его профилактики — общей и местной.

Для общей профилактики фтор назначают внутрь в виде таблеток натрия фторида (Natrii fluorati), фторированного молока, поваренной соли или питьевой воды. Средняя концентрация фтора в искусственно фторированной воде в условиях умеренного климата должна составлять 0,8—1,2 мг/л. Как источник фтора используют и естественные минеральные воды с высоким его содержанием. Болгария экспортирует следующие фтор-содержащие воды: хиссарска, в которой содержится 4,7 мг/л фтора; нареченска — 4,8 мг/л; меричлерска — 5,7 мг/л; овощнишка — 27,5 мг/л фтора. Назначают воды с учетом потребности во фторе в зависимости от возраста.

При недостаточной концентрации фтора в питьевой воде рекомендуется назначение препаратов фтора внутрь. Необходимая суточная доза препарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в питьевой воде. Если ребенок с пищей получает приблизительно 0,3—0,5 мг фтора в сутки, то, следовательно, необходимо дополнительно ввести в организм до 1 мг фтора.

При содержании фтора в питьевой воде 0,1—0,3 мг/л рекомендуют ребенку в возрасте до 3 лет назначить внутрь 0,25 мг фтора; от 3 до 5 лет — 0,5 мг и старше 5 лет — 1 мг; при уровне его в питьевой воде 0,4— 0,5 мг/л дозы снижают.

Fluorid — препарат натрия фторида; под этим названием выпускается в Болгарии в виде таблеток, содержащих 0,25 мг фтора (0,55 мг натрия фторида) или 0,5 мг фтора (1,1 мг натрия фторида), в упаковке по 100 таблеток во флаконе.

В Германии производятся аналогичные препараты:

Fluoretten law — препарат, в 1 таблетке которого содержится 0,25 мг фтора (0,55 мг натрия фторида), и Fluoretten forte — в 1 таблетке — 1 мг фтора (2,2 мг натрия фторида).

Таблетки принимают один раз в сутки, лучше утром после завтрака, детям младшего возраста их дают с молоком или с кашей.

Детям старшего возраста рекомендуют медленно разжевывать таблетки. при этом обеспечивается как местный, так и общий эффект действия фтора, поэтому наиболее целесообразно после завтрака почистить зубы и разжевать таблетку. Прием таблеток натрия фторида 2-3 раза в году можно чередовать с приемом витафтора.

Витафтор (Vitaftorum) — комбинированный фторсодержащий препарат. В одной чайной ложке (5 мл) содержится: ретинола паль-митата (витамина А) — 3300 ME (0,00182 г), эргокальциферола (витамина D2) — 400 ME (0,00001 г), аскорбиновой кислоты (витамина С)—0,06 г, натрия фторида 0,0011 г (соответственно иона фтора —0,0005 г).

Фармакологические свойства витафтора обусловлены сочетанием в нем витаминов А и D2 с фтором, благоприятно влияющим на сохранение и формирование тканей зубов. Витамин А способствует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета. Витамин D2 регулирует обмен фосфора и кальция в организме; содействует всасыванию их в кишечнике и своевременному отложению в новообразованной кости. Фтор оказывает противокариозное действие, хорошо всасывается, накапливается в костях, зубах и в меньшей мере в хрящах. Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксикацию фтором.

Витафтор применяют в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при кариесе зубов у детей, для профилактики кариеса и для формирования кариесустойчивых твердых тканей постоянных зубов. Назначение витафтора показано детям, проживающим в районах, снабжаемых питьевой водой с содержанием фтора менее 1 мг/л.

Витафтор принимают внутрь во время еды или через 10—15 мин после еды один раз в день. Детям от 1 года до 6 лет его назначают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по 1 чайной ложке. Препарат применяют ежедневно в течение 1 мес; после 2-недельного перерыва курс лечения повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы.

Выявлена довольно высокая противокариозная эффективность витафтора при применении его в течение двух лет вышеуказанными курсами у школьников, начиная с первого класса.

Применение витафтора противопоказано при симптомах D-гипервитаминоза (гиперкальциемии) и А-гипервитаминоза.

По данным К. П. Пашаева, Л. А. Ворониной, с 1981 г. начата разработка проблемы использования чая в комплексной профилактике кариеса зубов. Установлено, что в настое зеленого чая, заваренном обычным способом, концентрация фтора оптимальная — 2,92— 3,3 мг/л.

В листьях чая, который выращивается на кислых почвах, фтор накапливается в значительных количествах. Другие овощи, фрукты и растения содержат его в небольшом количестве, хотя и растут на почве с достаточным содержанием фтора. В настое чая при

обычном способе заварки содержится 0,78—3,2 мг/л натрия фторида. Кариеспрофилактический эффект чая доказан в эксперименте.

Г. Н. Пахомов и соавторы  высказали мнение о возможности замены фторирования питьевой воды регламентированным использованием настоя чая.

Местная профилактика кариеса зубов состоит в обработке соединениями фтора поверхности зубов. Для этой цели применяют фторсодержащие растворы, пасты, гели, лаки, цемент.

Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания зависит от их химической структуры, концентрации фтора и pH среды.

Детям в возрасте 3 года — 5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фторида один раз в две недели. Курс лечения 3—4 полоскания. На одно полоскание используют 10 мл раствора. Для полосканий рекомендуют использовать и 2 % раствор натрия фторида, удерживая его во рту несколько минут. Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.

По мнению S. Н. Wei, М. J. Kanellis, более эффективен 0,025 % раствор натрия фторида, 5—7— 10 мл которого используют для полосканий полости рта в течение 30—60 с ежедневно, при условии низких концентраций фтора в питьевой воде.

Хороший профилактический эффект был получен у детей 7—9 лет с III степенью активности кариеса при применении 0,2 % раствора натрия фторида в виде ротовых ванночек продолжительностью 2 мин, назначаемых после контролируемой чистки зубов. Курс лечения 7—10 процедур, повторяют 3—4 раза в год.

Натрия фторид (Natrii fluoratum). Растворы натрия фторида наносят на поверхность зубов также в виде аппликаций или вводят путем электрофореза.

Методика аппликации: поверхность зубов очищают от зубного налета, высушивают струей теплого воздуха и затем накладывают на нее ватные тампоны, смоченные реминерализующей жидкостью. Длительность аппликаций 15—20 мин, в течение аппликации тампоны меняют 3—4 раза. После этого на поверхность зубов накладывают ватные тампоны, смоченные 2—4 % раствором натрия фторида, на 2—3 мин. После процедуры ребенку не рекомендуют пить и принимать пищу в течение 2 ч. Курс лечения состоит из 15—20 аппликаций. Аппликации проводятся ежедневно.

В связи с токсичностью фтора актуальным, но недостаточно изученным представляется вопрос о противокариозной эффективности растворов натрия фторида различной концентрации. В настоящее время рекомендуют использовать для местного применения 0,4—0,1 — 0.01    % растворы натрия фторида.

Наиболее эффективно местное введение фтора методом электрофореза. При лекарственном электрофорезе препараты фтора следует вводить с катода. Целесообразно перед этим провести электрофорез 10 % раствора глюконата кальция или 5—10 % подкисленного раствора фосфата кальция с анода, так как фторид препятствует выведению кальция из эмали.

«Нафестезин» — 75% фтористая паста применяется для втираний в очищенные и высушенные поверхности зубов в течение 2— 3 мин на протяжении 4—6 сут. Детям в возрасте до 15 лет обработку зубов фтористой пастой следует проводить не реже 2— 3 раз в год.

5 % фтористый фосфат-цемент. Его готовят добавлением к порошку фосфат-цемента 5 % натрия фторида. Перед нанесением фосфат-цемента зубы изолируют от слюны, высушивают и на их поверхность наносят тестообразно замешанный цемент, который после затвердевания покрывают воском или гидросилом.

Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.

При сравнительном изучении содержания фтора в эмали зубов человека после обработки фторсодержащим лаком и растворами фторидов было установлено, что при однократной обработке фторлаком в эмали откладывается столько же фиксированного фтора, сколько при многократном применении растворов .

Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак (10 г), хлороформ (12 г) и спирт этиловый (24 г). В воде не растворяется, pH 5,25. Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном (тщательного высушивания не требуется). Затем тонким слоем препарат наносят на зубы с помощью ватного тампона. Через 4—5 мин после нанесения фторлака больной может закрыть рот. Чтобы избежать преждевременного удаления пленки, рекомендуется в течение 12—22 ч принимать только жидкую пищу и не чистить зубы. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год при каждом осмотре и санации полости рта.

Более эффективное средство профилактики кариеса аминофториды — органические соединения фтора. Эти соединения диффундируют в глубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверхности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препараты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам, дольше задерживаются на поверхности бляшки.

Применение фторсодержащих гелей (pH 3—4) способствует восстановлению проницаемости эмали, однако после окончания лечения этот эффект исчезает.

Целесообразно применять фтор в сочетании с другими препаратами. Так, эффективны аппликации 2 % раствора натрия фторида в сочетании с 10 % раствором кальция глюконата (Л. А. Аксамит, 1978).

Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих препаратов.

Хорошие результаты дает сочетанное применение 3 % раствора «Ремодента» и фторлака с целью профилактики кариеса зубов у школьников. В течение года проводят 4 аппликации 3 % раствором «Ремодента» и двукратную обработку зубов фторлаком. Наиболее выраженный профилактический эффект был получен у детей в возрасте 2—3 лет.

«Ремодент» (Remodentum) — препарат, синтезированный из природных материалов, состоит из комплекса ионов макро- и микроэлементов, необходимых для активации процессов реминерализации и профилактики кариеса. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов кальция и фосфора в кристаллической решетке эмали зубов. Содержит: кальция 4,35 %. фосфора 1,36 %, магния 0,15 %, калия 0,2 %, натрия 16 %, хлора 30 %, органических веществ, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %.

Применяют для профилактики кариеса зубов у детей старше 2 лет. «Ремодент» ускоряет созревание эмали в период развития и, таким образом, повышает резистентность зубов к кариесу. Назначают в виде полоскания 3 % водным раствором и аппликаций после еды. На предварительно очищенные (зубной щеткой и зубной пастой) и высушенные зубы наносят ватный тампон, пропитанный раствором «Ремодента», на 15—20 мин. В течение этого времени тампоны меняют дважды. После аппликации не рекомендуется полоскать рот и принимать пищу в течение 2 ч. Последующие аппликации проводят дважды в неделю по такой же методике. Курс лечения 20—30 аппликаций.

Кроме того, с целью профилактики кариеса зубов можно рекомендовать полоскать рот 3 % раствором «Ремодента» в течение 3— 5 мин 2—8 раз в месяц (1—2 раза в неделю) в течение 10 мес в году. На одно полоскание расходуют 15—25 мл раствора.

A. Craig, G. Graham использовали в качестве реминерализирующего средства раствор, содержащий 11 % кальция и 22 % фосфора, и отметили ускорение реминерализации, снижение растворимости эмали, уменьшение образования бляшки и ее кислотности.

М. Bräwström и соавторы сообщили о реминерализирующем действии гидроокиси кальция.

Реминерализирующая способность слюны резко усиливается под влиянием препаратов фтора и кальций-фосфатных соединений. Если под действием слюны процессы восстановления проницаемости эмали и реминерализации протекают одинаково интенсивно, то соединения фтора значительно больше влияют на восстановление проницаемости, такой же способностью обладают кислые кальций-фосфатсодержащие гели, т. е. они влияют на более раннюю и обратимую фазу реминерализации. Нейтральный кальций-фосфатсодержащий гель оказывает меньшее действие на проницаемость, однако его реминерализующее действие очень длительное.

Авторы применяли фторсодержащий гель (1 % фтора) ежедневно или через день как средство для чистки зубов в течение 5—10 мин 2 раза в сутки, на курс лечения 5—10 процедур, а также кальций-фосфатсодержащий гель (0,5 % кальция, 2 % фосфора, pH 5,5 и pH 7,5) как средство для чистки зубов 2 раза в сутки по 3— 5 мин в течение 1 мес. Кариеспрофилактические реминерализирующие гели, содержащие кальций и фосфор, дают лучший эффект при систематическом применении.

Местная фторпрофилактика способствует торможению кариозного процесса. Этот временный эффект можно поддерживать путем ежедневного применения зубных паст, содержащих фтор и кальций.

Большое значение имеет правильный уход за полостью рта, особенно во время прорезывания зубов. Скопления зубного налета ухудшает условия созревания эмали, так как препятствуют поступлению в эмаль минеральных компонентов из слюны.

При обучении детей навыкам гигиенического ухода за полостью рта целесообразно во время урока проводить контролируемую чистку зубов с использованием индекса гигиены.

В настоящее время в нашей стране производят более 20 лечебно-профилактических зубных паст, около 10 видов зубных эликсиров и зубные порошки.

Хронические стоматиты

Лечебно-профилактические зубные пасты содержат различные биологически активные компоненты.

К группе фторсодержащих зубных паст отечественного производства относятся пасты: «Фтористая», изготовленная на основе пасты «Мятная», в которую добавлены натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы (1 %) и натрия фторид (0,1%); «Фтородент», «Чебурашка», «Антошка», «Эффект», содержащие фосфаты и микроэлементы; «Фламинго», содержащая углекислотный экстракт базилика, натрия фторид, лимонную кислоту; «Зодиак» — паста с масляным препаратом из листьев и плодов облепихи, натрия фторидом и медиаланом ЛД; «Кристалл», содержащая ферменты лизоцим и рибонуклеазу, натрия фторид; «Шалфейная», содержащая углекислотный экстракт шалфея, натрия фторид и лимонную кислоту; «Жемчуг», «Арбат», в состав которых входят натрия фторид, кальция глицерофосфат.

Фторсодержащие зубные пасты содержат 0,1—4 % фторидов.

Пасты, содержащие 0,1—0,8 % соединений фтора, следует применять для ежедневной чистки зубов, а — 1 — 4 % — только для контролируемой чистки, т. е. для обработки зубов под контролем и в течение определенного времени.

Разработана противокариозная зубная паста «Ремодент» на основе реминерализующего препарата, приготовляемого из природного сырья и содержащего целый ряд микро- и макроэлементов, участвующих в минерализации эмали зубов.

Перечисленные зубные пасты оказывают противокариозное действие, что связано с укреплением минеральной решетки эмали под воздействием кальция, магния, калия, натрия, марганца, железа, меди и других микроэлементов, а также фосфата.

Фосфаты и кальций активно и более быстро проникают в эмаль и дентин из глицерофосфата кальция, глюкозо-1-фосфата и других соединений, что способствует укреплению минеральной структуры, препятствует развитию кариеса. По данным Ю. А. Федорова, уже через несколько дней после применения зубной пасты, содержащей фосфат, в поверхностном слое эмали повышалось содержание фосфата и кальция. По мере более длительного использования зубной пасты, эти элементы проникали в дентин и способствовали реминерализации.

В последнее время для создания противокариозных зубных паст используют ферменты, ингибирующие образование зубного налета. Зубная паста «Бело-розовая», в которой содержится панкреатин, обладающий высокой протеолитической активностью, способствует растворению слизи и зубного налета.

При проведении общей профилактики кариеса зубов применяют препараты кальция и фосфора.

Неорганической матрицей кости и зубов является расположенная вдоль коллагеновых волокон пространственная решетка, состоящая из гидроксиапатитов. Гидро-ксиапатит состоит из гидроксильных ионов кальция и фосфора, их соотношение в кристаллических структурах эмали равно 10 : 6. При воздействии органических и неорганических кислот ион водорода соединяется с гидро-ксиапатитом и занимает место кальция, при этом соотношение кальция и фосфора становится равным 9 : 6, что ослабляет кристаллическую структуру эмали. При соотношении кальция и фосфора, равном 8 : 6, эмаль становится кариеслабильной. Кроме фосфора и кальция в кристаллах содержатся ионы углерода и фтора в небольшом количестве.

Кальций обеспечивает прочность и твердость костной ткани и эмали зубов, что позволяет использовать препараты кальция для профилактики кариеса.

Обмен кальция тесно связан с метаболизмом фосфора. Неорганические фосфаты обладают способностью снижать уровень кальция в сыворотке крови и повышают чувствительность костной ткани к гормональным влияниям. Посредником метаболизма кальция являются ионы магния. Обмен кальция находится в тесной связи с минеральным обменом в целом.

В норме баланс кальция в плазме крови обеспечивается взаимосвязью эргокальциферола, паратирина и тирокальцитонина.

Эргокальциферол необходим для всасывания кальция в кишечнике и его депонирования в костях. Способствует всасыванию кальция и полноценная белковая диета. Механизм регуляции кальциевого обмена находится под непосредственным воздействием нервной системы и желез внутренней секреции.

Препараты кальция нормализуют функции клеточных мембран, проницаемость сосудов, являются активатором ретикулоэндотелиальной системы, фагоцитарной функции лейкоцитов, повышают сопротивляемость организма, что позволяет их применять для профилактики и общего лечения множественного кариеса.

Количество кальция в пищевых продуктах, необходимое для поддержания правильного обмена веществ, меняется с возрастом. Потребность в нем повышается в период грудного вскармливания, в детском возрасте, а также у беременных. Суточная потребность человека в кальции составляет 10—20 мг/кг.

В женском молоке кальции и фосфор содержатся в оптимальных для усвоения соотношениях— 1,5: 1. При искусственном вскармливании за счет увеличения содержания фосфора это соотношение меняется (1 : 2,3 и 2,6), что тормозит всасывание кальция.

Каждому возрастному периоду соответствует определенное соотношение поступающих в организм кальция и фосфора, которое может регулироваться диетой.

В питании детей от 1 года до 3 лет преобладает коровье молоко и молочные продукты. В этот период в организм ребенка вводится примерно одинаковое количество кальция и фосфора, т. е. соотношение их равно 1 : 1.

В пище детей старше 4 лет отмечается преобладание фосфора (соотношение кальция и фосфора составляет 1 : 1,1—1 : 1,2. С возрастом это соотношение соответствует соотношению кальция и фосфора в пище взрослого человека и составляет 1 : 1,5, Уровень кальция в сыворотке крови у детей разного возраста составляет 1,87—2,87 ммоль/л.

В сыворотке крови кальций содержится в основном в двух видах: 1) недиффундирующий, связанный с белками (в основном с альбумином), биологически не активный и не проходящий через поры диализной мембраны; 2) диффундирующий, который состоит из ионизированного кальция и кальция, связанного с органическими анионами.

Физиологической активностью обладает только ионизированный кальций. Сдвиг реакции крови в кислую сторону приводит к нарастанию уровня ионизированного кальция, который и принимает участие в основных метаболических процессах.

Для полноценного развития твердых тканей зубов, как и плода в целом, необходимо, чтобы кальций поступал в организм беременной в достаточном количестве. Считают, что в первые 4 мес развития эмбрион поглощает из крови матери в среднем 0,006 г кальция в сутки; в 4—8 мес — 0,062 г; к концу эмбрионального развития — до 0,6 г. Для покрытия этих потребностей рацион беременной должен содержать достаточное количество кальция; в первой половине беременности— 1000 мг, во второй — 1500 мг.

При лактации расход кальция существенно возрастает. Кормящие женщины ежедневно теряют с молоком 150—300 мг кальция. Суточная потребность в кальции составляет 1000 мг.

Для профилактики кариеса применяют следующие препараты кальция.

Кальция глюконат (Calcii gluconas) выпускается в таблетках по 0,25 по 0,5 г; в ампулах по 10 мл 10 % раствора. Детям в возрасте до 1 года назначают по 0,5 г, от 2 до 4′ лет — по 1 г, от 5 до 6 лет — по 1—-1,5 г, от 7 до 9 лет — по 1,5—1 г, от 10 до 14 лет по 2—3 г 2—3 раза в сутки. Курс лечения 1 мес. Через 3 мес курс лечения повторяют.

Кальция лактат (Calcii lactas). По сравнению с кальция хлоридом лучше переносится больными, так как не раздражает слизистую оболочку, а по сравнению с кальция глюконатом более эффективен при пероральном применении, так как содержит большой процент кальция. Выпускается в порошке и таблетках по 0,5 г.

Противопоказанием к назначению препаратов кальция является одновременное применение сердечных гликозидов из группы наперстянки или строфантина, являющихся синергистами кальция. Осторожно следует принимать препараты кальция при почечнокаменной болезни и повышенном содержании кальция в крови.

Обмен кальция тесно связан с обменом фосфора. Суточная потребность организма в фосфоре составляет 1,5 г. Для правильного фосфорно-кальциевого обмена важно не только достаточное поступление фосфора, но также степень его усвоения тканями. Всасывание кальция и фосфора, которое происходит в стенках тонкой кишки, зависит, прежде всего, от соотношения кальция и фосфора, регулируется витамином D и паратирином.

Препараты неорганических фосфатов менее эффективны, чем такие препараты, как фитин и особенно глицерофосфат кальция.

В возрасте 5—12 лет наиболее эффективно применение органических фосфатов.

Кальция глицерофосфат (Calcii glycerophosphas) назначают внутрь детям по 0,05—0,2 г на прием. Выпускается в таблетках по 0,2 и 0,5 г. Курс лечения 1 мес. Повторяют курс лечения через 3 мес.

Гранулы глицерофосфата содержат кальция глицерофосфата 10 частей, натрия глицерофосфата 2 части, сахара 88 частей. Выпускаются в полиэтиленовых мешочках по 100 г. Принимают по 1/2-1 чайной ложке 2—3 раза в сутки.

Фитин (Phytinum)—сложный органический препарат фосфора. Получают из обезжиренных конопляных и других жмыхов. Содержит 36 % органически связанной фосфорной кислоты. Фитин, как и другие препараты фосфора, стимулирует кроветворение, усиливает рост и развитие костной ткани, нормализует состояние нервной системы при заболеваниях, связанных с недостатком фосфора в организме. Применяется для профилактики кариеса.

Назначают препарат 3 раза в сутки в течение 6—7 нед: детям в возрасте до 1 года — 0,05—0,1 г, до 2 лет — 0,1 г, 3—4 лет —0,15 г, 5—6 лет —0,2 г, 7—9 лет —0,25 г, 10—14 лет —0,25—0,3 F на прием.

Для местной профилактики кариеса широко используют 10 % раствор глюконата кальция, 5—10 % подкисленный раствор фосфата кальция и 2,5 % раствор глицерофосфата кальция. Показанием для их применения являются интактные зубы с незаконченной минерализацией фиссур. Применяют эти растворы в виде аппликаций или электрофореза. Курс лечения: 15—20 аппликаций или 10—15 процедур электрофореза (вводить с анода). Через 6 мес курс лечения повторяют.

В случае комбинированного местного применения препаратов кальция, фосфора и фтора целесообразно вначале вводить препараты кальция и фосфора (5— 6 процедур), а затем — препараты фтора (5—6 процедур). Местное введение препаратов кальция в ткани зуба желательно сочетать с приемом кальция внутрь.

Наряду с препаратами кальция, фосфора и фтора, для профилактики кариеса применяют препараты витаминов D, А, B1  и С.

Недостаток витаминов А, B1, С ослабляет минерализацию дентина, что проявляется в увеличении количества интерглобулярных пространств, появлением в эмали углублений и борозд. Такие зубы больше подвержены поражению кариесом, поэтому препараты этих витаминов получили применение в ранней профилактике кариеса.

Назначение витаминов D и A для профилактики кариеса целесообразно в период формирования и минерализации зубов. Существует несколько обменно активных форм витамина D. Практическое значение в настоящее время имеют витамин D2 (кальциферол, или эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Витамин D содержится в небольшом количестве в яичном желтке, икре, в сливочном масле и молоке, в большом количестве, наряду с витамином А, в печени и жировой ткани рыб, главным образом трески, а также в печени тюленя и других морских животных.

Метаболиты витаминов группы D являются составной частью системы, обеспечивающей поддержание нормального уровня кальция в крови. Кроме того, в эту систему входят: кальцийсвязывающий белок, который обеспечивает, при участии кальцийактивируемой основной фосфатазы и кальцийзависимой АТФ-азы, всасывание кальция из дистального отдела тонкой кишки и фиксацию его в костной ткани; транспортные белки, способствующие переносу метаболитов витаминов группы D к органам и тканям; ферментные белки, осуществляющие гидроксилирование витаминов группы D в печени и в почках; а также гормоны — кальцитонин и паратирин.

Кальцитонин усиливает депонирование кальция в костной ткани, а паратирин способствует образованию активных метаболитов витамина D, что сопровождается повышением уровня ионизированного кальция в крови.

Недостаточность витамина D бывает преимущественно у детей первых 3 лет жизни и развивается вследствие экзогенной его недостаточности или из-за недостаточного ультрафиолетового облучения ребенка. У детей раннего возраста к развитию дефицита витаминов группы D приводят также частые заболевания органов пищеварения, простудные заболевания, пневмонии. Недостаточность может развиться и у детей старше 3 лет, особенно в периоды интенсивного роста, при недостаточном белковом питании, а также при резкой смене климатических условий. При этом у детей нарушаются порядок и сроки прорезывания зубов. Изменения в костной ткани выражаются в нарушении энхондрального окостенения, разрастании остеоидной ткани, недостаточной минерализации растущей и размягчении предобразованной кости. Эти изменения связывают с нарушением усвоения пищевого кальция и фосфора при недостаточности витаминов группы D в организме, что приводит к замедлению минерализации, угнетению биосинтеза органического матрикса кости, нарушению ее перемоделирования в процессе роста в результате аномального накопления и функционирования в разных участках костной ткани остеобластов и остеокластов.

Профилактика рахита и кариеса в антенатальный период проводится путем назначения витамина D беременной, а также кормящей матери и детям особенно первого года жизни акушерами-гинекологами и педиатрами.

Возможна передозировка витамина D. К ранним симптомам отравления, связанным с гиперкальциемией, относятся: отсутствие аппетита, тошнота, головная боль, полиурия, поносы, бледность и усталость. При необходимости приема больших доз витамина D следует обязательно часто проверять уровень кальция в сыворотке крови и моче. В случае передозировки витамина D назначают витамин А, кортизон или другие глюкокортикоиды, действующие антагонистически по отношению к витамину D, т. е. тормозящие всасывание кальция.

Эргокальциферол (Ergocalciferolum) — препарат витамина D. С целью профилактики и устранения недостаточности витаминов группы D назначают масляные растворы эргокальциферола, в 1 мл которых содержится 25 000 ME, 50 000 ME и 200 000ME (в 1 капле соответственно 625 ME, 1250 ME и 5000 ME); 0,5% спиртовой раствор эргокальциферола, в 1 мл которого содержится 100 000 ME или 200 000 ME (1 капля соответственно 2700 ME или 4000 ME).

Однако применение спиртового раствора витамина D2 методом массивных доз затруднительно из-за введения ребенку больших доз спирта, непереносимости препарата в ряде случаев, невозможности применения при желудочно-кишечных заболеваниях.

Масляный раствор применяется редко, так как концентрация в нем витамина D2 низкая и он противопоказан при острых желудочно-кишечных расстройствах.

Используют также драже эргокальциферола по 500 ME, раствор его в масле в капсулах, содержащих по 500 ME и 1000 ME (для профилактики кариеса), растворы видехола (низкомолекулярного соединения холекальциферола) с холестерином в масле: в 1 мл 0,125% раствора его содержится 25 000 ME, в 1 мл 0,25% раствора — 50 000 ME холекальциферола (в 1 капле соответственно 500— 600 ME и 1250 ME).

Видеин-3 (Videinum-3) — антирахитический препарат холекальциферола. Витамин D3 получают синтетически из холестерина. Это высокоэффективный антирахитический препарат, не вызывающий явлений гипервитаминоза D при применении в больших дозах.

В 1 г видеина-3 содержится 100 000 ME холекальциферола и 5 мг α-токоферола. Последний, обладая антиокислительными свойствами, стабилизирует препарат и повышает его антирахитическую активность.

С целью антенатальной профилактики рахита и кариеса беременным назначают 400 000 ME видеина-3 на курс лечения в комплексе антирахитических мероприятий, для постнатальной профилактики доношенным детям с 1-го месяца жизни, а недоношенным — с 2-недельного возраста по 0,25 (50 000 ME) 1 раз в сутки в течение 8 дней. Всего на курс лечения 400 000 ME.

Видехол (Videcholum), как и все препараты витамин D, регулирует обмен кальция и фосфора, способствует формированию костного скелета и зубов у детей. С целью профилактики кариеса видехол назначают доношенным детям, начиная со второго месяца жизни, недоношенным — после 2 нед жизни. Общее количество препарата на курс профилактики для доношенных детей 300 000— 400 000 ME1 для недоношенных — 500 000—700 000 ME.

Видехол назначают по 30 000—40 000 ME в сутки (в 2 приема) в течение 12—14 дней; для недоношенных детей — по 6250— 10 000 ME в сутки в течение 2 мес. При применении видехола следует обязательно соблюдать общеукрепляющий режим, правильный режим питания, дополнительно вводить препараты витаминов А, С, группы В.

При рациональной организации питания обычно нет необходимости применять препараты витаминов. Источником витамина С являются овощи, ягоды и фрукты, они же содержат клетчатку, необходимую для лучшего пищеварения, а также минеральные соли. Витамины группы В содержатся в мясе, яйцах, печени, хлебе из муки грубого помола, гречневой и овсяной крупах.

Для синтеза витамина А в организме необходим каротин, который содержится в большом количестве в моркови. Полезен салат из тертой моркови со сметаной или растительным маслом, что способствует лучшему усвоению витамина А. Растительное масло содержит витамин E и незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты. Можно рекомендовать полисол — продукт диетического питания, богатый витамином Е. Витамин D содержится в сливочном масле, печени, яичном желтке.

На 2-м и 3-м году жизни в осенне-зимний период года назначают 1—2 курса УФ-облучения (20—25 сеансов) для стимуляции естественного синтеза витаминов группы D в коже ребенка.

Микроэлементы (стронций, кобальт, хром, никель, медь, цинк, молибден, ванадий) оказывают влияние непосредственно на ткани зуба, изменяя их структуру и химический состав; действуют на зубной налет, тормозя или активируя обменные реакции; влияют на свойства и химический состав слюны и микрофлору полости рта; действуют на ферментативные процессы в слюне и тканях зуба. Основное значение микроэлементов — повышение резистентности твердых тканей зуба к кариесу.